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Sédation continue maintenue jusqu’au décès : comment en informer le malade et recueillir son consentement ? - 28/05/15

Doi : 10.1016/j.medpal.2015.01.003 
Martyna Tomczyk a, , Marcel-Louis Viallard a, b, Sadek Beloucif c, Marie-France Mamzer a, d, Christian Hervé a
a Laboratoire d’éthique médicale et de médecine légale, EA 4569, université Paris Descartes, Sorbonne Paris Cité, 45, rue des Saints-Pères, 75006 Paris, France 
b Équipe mobile de médecine palliative périnatale, pédiatrique, adultes, hôpital Necker–Enfants-Malades, AP–HP, 149, rue de Sèvres, 75015 Paris, France 
c EA 4569, université Paris 13, Sorbonne Paris Cité, CHU Avicenne, AP–HP, 125, rue de Stalingrad, 93000 Bobigny, France 
d Unité d’éthique et de droit de la santé, hôpital Necker–Enfants-Malades, AP–HP, 149, rue de Sèvres, 75015 Paris, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Contexte

Les règles juridiques actuelles françaises n’encadrent pas spécifiquement la délivrance de l’information sur la possibilité de la sédation continue maintenue jusqu’au décès ni le recueil du consentement du malade dans cette situation particulière. En l’absence de textes juridiques spécifiques, ces deux éléments doivent être interprétés à la lumière des textes généraux.

Objectif

Le but de cet article est de faire le point sur deux éléments essentiels du processus décisionnel pour la sédation continue maintenue jusqu’au décès chez le malade en état d’exprimer sa volonté : délivrance de l’information par le médecin et recueil du consentement du malade.

Méthode

Cet article est un travail réflexif interdisciplinaire. Tout d’abord, la notion de sédation continue maintenue jusqu’au décès a été explicitée. Ensuite, le cadre juridique actuel français relatif à la délivrance de l’information et au recueil du consentement a été présenté. Son application pour une situation de sédation continue maintenue jusqu’au décès a été analysée et discutée. Enfin, des pistes de réflexion ont été proposées.

Résultats

La délivrance de l’information sur la sédation continue maintenue jusqu’au décès est loin de se limiter à l’application mécanique des dispositions législatives ou réglementaires. Ces dispositions, en cernant des contours, font émerger un certain nombre de questions touchant aux limites du savoir médical et surtout à celles de la condition humaine.

Discussion

L’accompagnement humain compris comme un acte de présence dans un esprit d’ouverture, d’écoute et de partage mutuel, en témoignant le refus de l’indifférence, semble être la moins mauvaise réponse à la situation de la sédation continue maintenue jusqu’au décès.

Conclusion

Au-delà de l’aspect purement juridique, la délivrance de l’information et le recueil du consentement doivent d’abord interroger la capacité du médecin à être à l’écoute de l’autre et à manifester humainement que « la fin de vie est toujours la vie ».

Il testo completo di questo articolo è disponibile in PDF.

Summary

Context

The current French law does not specifically include the issue of information concerning the possibility of continuous sedation until death nor the obtaining of consent in this specific situation. Due to a lack of specific legal documentation, these two elements should be interpreted according to general documentation.

Objective

The purpose of this article is to debate about two essential elements of the decision-making process for the continuous sedation until death of a patient who is able to express his will: issue of information by the doctor and obtaining consent from the patient.

Method

This article is a reflexive interdisciplinary work. First of all, the notion of continuous sedation until death was explained. Then, the current French legal settings concerning the issue of information and the obtaining of consent were presented. Its application for a situation of continuous sedation until death was analysed and discussed. Eventually food for thought was suggested.

Results

The issuance of information on the continuous sedation until death is far from being limited to the mechanical application of legislative or regulatory provisions. These provisions, which draw the outlines, raise a number of questions reaching the limits of medical knowledge and most of all of personhood.

Discussion

Human support that is understood as an act of presence in a spirit of open-mindedness, mutual listening and sharing, refusing indifference, seems to be the less worse response to a situation of continuous sedation until death.

Conclusion

Beyond the purely legal aspect, the issue of information and the obtaining of consent should first question the physician's ability to listen to his patient and humanly manifest that “the end-of-life is still life”.

Il testo completo di questo articolo è disponibile in PDF.

Mots clés : Fin de vie, Prise de décision, Sédation, Droit, Éthique, Relation médecin–malade

Keywords : End-of-life, Decision-making, Sedation, Law, Ethics, Physician–patient relationship


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